Диагностика алкогольной зависимости

Принципы диагностики алкоголизма

Врач должен помнить, что даже в благополучных районах около 20% обращающихся к нему больных страдают алкоголизмом. Поэтому при обследовании важно обратить внимание на наиболее типичные для алкоголизма физикальные и лабораторные изменения.

Основой диагноза алкоголизма является клиническая симптоматика. При отсутствии клинических признаков болезни только данные лабораторных исследований не могут быть основанием диагноза, несмотря на бесспорную объективность.

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма Ю.П.Сиволап и сотрудники (Кафедра психиатрии и медицинской психологии ММА им. И.М.Сеченова) считают констатацию следующих основных феноменов:
1 ) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида;
2 ) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя);
3 ) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида;
4 ) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.

Имеется специальный опросник для выявления алкоголизма: «Мичиганский тест на алкоголизм» , состоящий из 25 вопросов. Однако это лишь отборочный метод, не заменяющий подробную беседу с больным.

Имеется также система стандартизованного опроса для предварительного выявления алкоголизма. Больному предлагают ответить на четыре вопроса:
•Вы никогда не задумывались, что пора бросить пить?
•Вам не надоедают окружающие своей критикой по поводу пьянства?
•Вы испытываете чувство вины из-за своего пьянства?
•Вам никогда не хотелось опохмелиться?

Ведущими расстройствами при алкоголизме является патологическое влечение к алкоголю и абстинентный синдром (похмелье) при прекращении приема алкоголя. В процессе заболевания развиваются сомато-неврологические (разнообразные и множественные поражения внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного-тракта, центральной и периферической нервной системы и др.) и социальные осложнения.

Стадии развития алкоголизма:
• начальные признаки – на фоне бытового пьянства уменьшаются признаки интоксикации; и в опьянении и в трезвом состоянии поднимается жизненный тонус, настроение; при похмелье исчезает отвращение при мыслях о спиртном
• первая стадия (длится 1-4 года) – возрастает переносимость алкоголя, рвоты при передозировке нет, сидром психической зависимости (постоянные мысли о спиртном, дискомфорт в трезвом состоянии), физической зависимости нет
• вторая стадия (длится 5-15 лет) – ежедневное пьянство, максимальная переносимость спиртного, сидром психической зависимости (психическое благополучие зависит от приема алкоголя, в трезвом состоянии неспособность к умственной работе), физическая зависимость (неудержимое влечение к алкоголю, искажающее представления о нравственных ценностях, в трезвом состоянии подавлен, неработоспособен, прием алкоголя восстанавливает физические функции); поражаются внутренние органы (сердце, печень и др.), снижается интеллект
• третья стадия (длится 5-10 лет) – снижение переносимости спиртного, глубокое опьянение достигается малыми дозами, физическое и психическое истощение (почти отсутствуют эмоции, кроме злобы, жестокости), неспособность к продуктивной деятельности, нуждаемость в постоянном контроле, поражаются нервная система и почти все внутренние органы, отсутствие количественного контроля выпитого часто приводят к смертельному исходу.

Анамнез. У больных обычно имеются трудности в семье, проблемы с работой (включая абсентеизм – прогулы, невыход на работу без уважительной причины), проблемы с законом, возникающие при вождении машины в нетрезвом виде, нарушения общественного порядка и т.д. При изучении анамнеза заболевания следует обращать внимание на нарушения физического состояния, связанные с употреблением алкоголя; это могут быть:
• неврологические симптомы – провалы памяти, судорожные припадки, алкогольный делирий, синдром Вернике-Корсакова, дегенерация мозжечка, нейропатия, миопатия
• гастроэнтерологические симптомы – эзофагит, гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени, кровотечения из ЖКТ
• сердечно-сосудистые симптомы – артериальная гипертензия, кардиомиопатия
• гематологические симптомы – макроцитоз, дефицит фолата, тромбоцитопения, лейкопения
• эндокринные симптомы – атрофия тестикул, аменорея, бесплодие
• скелетные симптомы – переломы, остеонекроз
• инфекционные симптомы .

См. также статью “Маркеры (стигмы) хронической алкогольной интоксикации” в разделе “наркрология” медицинского портала DoctorSPB.ru.

Клинические проявления. Изменение поведенческих реакций, нарушения внимания, а также психомоторные изменения могут появиться уже при содержании алкоголя в крови 4-7 ммоль/л. Интоксикация от легкой степени до умеренной имеет место при уровне алкоголя в крови 17-43 ммоль/л. При более высоких уровнях нарушается координация движений, возникают тремор, атаксия, спутанность сознания, ступор, кома и даже смерть. Признаки алкогольной абстиненции могут включать тремор, гиперактивность вегетативной нервной системы (потливость, гипертензия, тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела), бессонницу, кошмарные сновидения, тревожность и расстройства желудочно-кишечного тракта. Психотические симптомы включают зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. Могут иметь место судорожные припадки («странные приступы»). Алкогольный делирий (белая горячка) – тяжелый абстинентный синдром, характеризующийся спутанностью сознания, ажитацией, яркими галлюцинациями и бредом, гиперактивностью вегетативной нервной системы.

Клиническими критериями опьянения служат: запах изо рта, особенности моторики и речи, вегетативно-сосудистых проявлений. Так как факт приема алкоголя часто скрывается во избежание нежелательных последствий, экспертам приходится исследовать содержание алкоголя в крови, моче с помощью различных экспресс-методов. Применяются также индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко для обнаружения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Дополнительными аргументами в диагностики алкоголизма служат лабораторные данные. Диагностические лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а объективизируют его.

В начальных стадиях можно использовать лабораторные методы – биологические маркеры хронического употребления алкоголя:
•повышение активности алкогольдегидрогеназы (АДГ)
•повышение активности микросомальной этанолокисляющей системы
•снижение активности альдегидрогеназы (АльДГ)
•обнаружение общей гиперхолестерин емии, а также обнаружение гиперлипидемии , гипертриглицеридемии , повышение уровня холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХЛВП)

Также критериями диагностики алкоголизма служат легкая анемия с макроцитозом, дефицит фолата, тромбоцитопения, гранулоцитопения, гиперурикемия. Снижение содержания К, Mg, Zn и Р в сыворотке – также характерный признак алкоголизма. Повышенное содержание железа у алкоголиков объясняют его усиленным всасыванием из желудочно-кишечного тракта и ускоренным распадом гема за счет укорочения жизни эритроцитов. Гемохроматоз нередко сочетается с алкоголизмом.

В норме средний объем эритроцита равен 80-95 фл. У пацинтов с алкоголизмом, как правило, возрастает объем эритроцитов, как изолированно без других признаков анемии, так и на фоне анемии. Изолированное повышение объема эритроцитов у пациентов с подозрением на злоупотребление алкоголем рассматривают как подтверждение этого факта. Этот анализ широко используется для наблюдения за пациентами, страдающими алкоголизмом , так как нормальный средний объем эритроцита предполагает, что пациент воздерживается от вредной привычки.

Помимо эритроцитарного макроцитоза определенное диагностическое значение имеют и другие морфологические изменения эритроцитов , связанные гиперлипидемией: обнаружение мишеневидных, отростчатых клеток, стомацитов.

Для диагностики алкоголизма используют ферментный тест, который включает две характеристики ферментопатии:
• уровень активности ферментного комплекса – включает сывороточные ферменты: ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланин-аминотрансфераза) – ферменты повышают активность, начиная с периода систематической алкоголизации с максимумом во II стадии; алкоголизму III стадии соответствует снижение активности ферментного комплекса, иногда до более низкого, чем в норме, уровня; факт хронической алкогольной интоксикации подтверждают высокая и колеблющаяся при 2-3-кратном исследовании (в течение 7-10 дней) активность ферментного комплекса
• колебание этого уровня в течение короткого времени – позволяет дифференцировать принадлежность уровня активности к интоксикационной патологии (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в течение 5-7 дней

. степень приближения уровеня активности ферментного комплекса к норме позволяет дифференцировать бытовое злоупотребление алкоголем и начало болезни: если при бытовом злоупотреблении в течение недели активность ферментов сравнительно быстро снижается до нормального уровня, то уже в продроме колеблющаяся активность остается выше диапазона нормы

При воздержании в раннем периоде заболевания активность ферментов возвращается к норме. Сформированная патология удерживает высокую активность ферментного комплекса (ГГТ, АЛТ и ACT) до полугода.

Как правило у пациентов страдающих алкоголизмом имеется сопутствующая соматическая патология, которая может внести значительные сложности в интерпретации полученных при лабораторной диагностики результатов ферментного комплекса. 10 октября Дорофеева Л.И. Семке В.Я. Галактионов О.К. Плешаков В.И. (Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра СО РАМН) запатентовали и опубликовали способ диагностики алкоголизма. Сущность изобретения состоит в следующем : в сыворотке крови пациента с сопутствующей соматической патологией определяют активность ферментов – гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и содержание холестерина липопротеидов высокой плотности и при одновременном повышении уровней активности гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы более чем в 1,25 раза и активности альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности более чем в 1,15 раза по сравнению с нормой, т.е. соответственно выше 50 Е/л, 175 Е/л и 1,4 ммоль/л, диагностируют алкоголизм.

В качестве дополнительного диагностического теста используют метод радионуклидной гепатографии и сканографии с использованием меченного I131 бенгальского розового – определение поглотительно-выделительной функции печени, у больных алкоголизмом.

Также применяют тест с использованием эндокринных показателях : с развитием алкоголизма падает уровень тестостерона и возрастает уровень пролактина.

Повышение уровня иммуноглобулинов сыворотки крови – менее специфичный для алкоголизма, но более постоянный феномен. Для ранней стадии висцерального алкоголизма характерно повышение уровня IgA, в меньшей степени – IgM сыворотки крови. На стадии алкогольного цирроза печени к гипериммуноглобулинемии А присоединяется повышение уровня Ig G. Прогностическое значение придается ассоциации алкоголизма с антигенами системы HLA Bs и DRS. Обнаружение этих антигенов сочетается с более высоким уровнем иммуноглобулинов, наличием антинуклеарного фактора и антител к гладкой мускулатуре. Повышение уровня IgA сыворотки крови (в 2—3 раза выше нормы) более свойственно алкогольной болезни печени и алкогольному гломерулонефриту. При этом установлено, что повышен преимущественно секреторный IgA-полимер (IgA2-cyбкласс). В составе IgA при алкоголизме обнаружены антитела к бактериальным и пищевым антигенам, накапливающимся в крови в связи с портальной гипертензией и поражением этанолом кишечника и поджелудочной железы. Считается, что антитела к алкогольному гиалину также относятся к классу IgA. Определенную роль в генезе гипер-IgA-емии играет нарушение элиминации IgA и Ig А – содержащих иммунные комплексы, связанное со снижением фагоцитоза и поражением печени.

Для диагностики нарушения функций внутренних органов, связанных с алкоголизмом, применяют:
•рентгенологическое или эндоскопическое исследование ЖКТ
•УЗИ органов брюшной полости
•КТ-сканирование печени и селезенки
•биопсию печени
•ЭКГ, эхокардиографию
•КТ-сканирование черепа
•исследование нервной проводимости.

Существует такой метод, как «иммуноферментная диагностика алкоголизма на основании уровня аутоантител к глутаматным рецепторам» , разработанный Востриковым В.В., Востриковым М.В., Шабановым П.Д. (Ленинградский областной наркологический диспансер; Амбулаторно-наркологическое отделение Выборгского района, Санкт-Петербург; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург). Суть метода заключается в том, что у больных с алкогольной зависимостью отмечены достаточно устойчивые и повторяющиеся признаки заболевания – умеренные колебания уровня аутоантител к NMDA-рецепторам и их субъединице NR2A в сыворотке крови. При этом степень изменений показателя зависит от состояния пациента и времени воздержания от употребления алкоголя. Картина изменений при алкогольной зависимости, осложненной острым психозом, совпадает с таковой при синдроме отмены алкоголя, однако степень этих изменений более выражена у психотических больных. При синдроме отмены алкоголя изменения более выражены, чем в процессе формирования ремиссии. Перенесенные в анамнезе острый психоз или судорожные припадки более значимо сказываются на изменении уровня аутоантител к глутаматным рецепторам. И, наконец, в процессе становления ремиссии, охватывающем около одного года, эти изменения сохраняются, что создает предпосылки для лабораторного использования этих показателей как биохимических маркеров состояния пациента.

Читайте также:  Самогонные аппараты нового поколения

Диагностика алкоголизма

Методы тестирования больных на предмет установления диагноза алкоголизм.

Установление диагноза «алкоголизм», всегда представляет собой ответственное решение врача, которое должно опираться на полный комплекс всех необходимых в таком случае обследований. Недопустима постановка диагноза только на основе информации, которую пациент сам о себе сообщает. Вследствие известных причин (моральных, юридических, медицинских) эти сведения могут часто быть неверными (симуляция или аггравация заболевания). В таких случаях выявления систематического злоупотребления психоактивными веществами с помощью инструментальных, лабораторных или экспериментально-психологических методов становится в случае, как объективный средство диагностики болезненного состояния.

Скрининговые методы тестирования больных алкоголизмом

Достаточно эффективным во время сбора анамнеза является использование так называемых скрининговых методов, которые представляют собой, как правило, небольшой по количеству вопросов тест, в котором учитываются положительные или отрицательные ответы на определенное количество вопросов.

Среди наиболее распространенных скрининговых методов можно выделить:

  • MAST (Michigan Alcoholism Screening Test) – тест на алкоголизм, разработанный в университете штата Мичиган – состоит из 24 вопросов, имеет чувствительность 90% и точность 80%.
  • AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) – тест, который выявляет нарушения, связанные со злоупотреблением алкоголя.
  • CAGE – состоит из 4 вопросов, имеет чувствительность 85-94% и точность 79-88%.
  • T-ACE – адаптированный вариант теста CAGE для выявления алкоголизма у женщин. Женщины более склонны испытывать чувство вины из-за пьянства, что может приводить к ложной интерпретации ответы на вопросы о чувстве вины, поэтому в данном тесте проводится скрининг на уровень их толерантности.

Самым распространенным среди приведенных методов является тестирование по рекомендованной ВОЗ программе «Аудит».

Тест «Аудит»

  1. Как часто опрашиваемый употребляет спиртные напитки:
    • Никогда – (0 баллов)
    • Раз в месяц или реже – (1)
    • Два-четыре раза в месяц – (2)
    • Два-три раза в неделю – (3)
    • Четыре раза в неделю и чаще – (4)
  2. Сколько стандартных доз спирта он обычно выпивает за один раз:
    • Одну-две – (0)
    • Три-четыре – (1)
    • Пять-шесть – (2)
    • Семь-восемь – (3)
    • Десять и более – (4)
  3. Часто он выпивает шесть и более стандартных доз:
    • Никогда – (0)
    • Реже одного раза в месяц – (1)
    • Ежемесячно – (2)
    • Еженедельно – (3)
    • Почти ежедневно – (4)
  4. Как часто в течение последнего года он начав пить не мог остановиться:
    • Никогда – (0)
    • Реже одного раза в месяц – (1)
    • Ежемесячно – (2)
    • Еженедельно – (3)
    • Почти ежедневно – (4)
  5. Как часто в течение года он пил больше, чем “было нужно”:
    • Никогда – (0)
    • Реже одного раза в месяц – (1)
    • Ежемесячно – (2)
    • Еженедельно – (3)
    • Почти ежедневно – (4)
  6. Как часто в течение последнего года ему нужно было выпить утром, чтобы привести себя в порядок “после вчерашнего”:
    • Никогда – (0)
    • Реже одного раза в месяц – (1)
    • Ежемесячно – (2)
    • Еженедельно – (3)
    • Почти ежедневно – (4)
  7. Как часто в течение последнего года он испытывал угрызения добросовестного после того, как выпивал:
    • Никогда – (0)
    • Реже одного раза в месяц – (1)
    • Ежемесячно – (2)
    • Еженедельно – (3)
    • Почти ежедневно – (4)
  8. Как часто в течение последнего года он не мог вспомнить, что случилось во время последнего употребления алкоголя:
    • Никогда – (0)
    • Реже одного раза в месяц – (1)
    • Ежемесячно – (2)
    • Еженедельно – (3)
    • Почти ежедневно – (4)
  9. Были ли у него или причиненные кому им травмы в результате алкогольного опьянения:
    • Нет – (0)
    • Да, но больше года назад – (2)
    • Так, за последний год – (4)
  10. Говорил ему кто-то из близких, знакомых или врачей о том, что нужно меньше пить:
    • Нет – (0)
    • Да, но больше года назад – (2)
    • Так, за последний год – (4)

Примечание: Говоря об одной международную стандартную дозу алкоголя имеют в виду, что она соответствует 10 г абсолютного этанола, то есть содержится примерно в 330 мл пива, 100 мл вина, 25 мл водки или коньяка.

Если общая сумма набранных баллов 8 или выше, требуется дальнейшее углубленное наркологическое обследование через большую вероятность заболевания алкоголизмом.

Тест САGE

Тест САGE имеет существенное преимущество за счет своей компактности и скорости проведения, поскольку состоит из четырех вопросов:

  1. Ли рассуждали Вы над тем, чтобы уменьшить количество алкоголя, который употребляете?
  2. Чувствуете ли Вы раздражение, когда окружающие критикуют Вас за употребление алкоголя?
  3. Вы чувствовали когда-нибудь чувство вины из-за чрезмерного употребления алкоголя?
  4. Вы когда-нибудь употребляли алкоголь с целью улучшения жизненного тонуса утром или с похмелья?

Утвердительные ответы на два из четырех вопросов свидетельствуют о положительном результате.

Кроме скрининговых программ могут использоваться и экспериментально-психологические методики, которые позволяют выявлять признаки, косвенно свидетельствуют о высоком развитии аддиктивного поведения в целом, и алкоголизма в частности.

Другие методы диагностики

Признаками высокого риска формирования зависимости от алкоголя при наличии аддиктивного поведения является т.н. “Органический патопсихологический симптомокомплекс”. Одним из методов выявления его признаков могут быть “рисуночные пробы» – на рисунках наблюдаются отрывочные, дрожащие линии, наклоненные фигуры. Следует обратить внимание на то, что такие пробы дают аналогичные результаты при абстиненции, которая сопровождается тремором.

При патохарактерологическом исследовании признаками риска алкоголизации является шизоидный и епилептоидний типы акцентуации характера. Неблагоприятным признаком является также интеллектуальная недостаточность (IQ ниже 80).

Признаки скрытой депрессии, которая тоже иногда является фактором алкоголизации, могут быть обнаружены с помощью специальной шкалы депрессии (Dp) при обработке результатов обследования по ПДО (для подростков), или с помощью показателей шкалы депрессии теста MMPI (Minnesota Multiphasic Personal Inventory). Также о депрессии можно судить по проективными тестами (тематический апперцепционный тест ТАТ, тест Роршаха и др.).

Общие особенности личности у взрослых чаще всего оценивают с помощью MMPI. Для зависимых лиц считаются характерными высокие указатели по шкале F, которую в общем смысле интерпретируют как склонность к симуляции. Но по мнению некоторых ученых, причиной высоких показателей по этой шкале может быть неправильное толкование пациентами некоторых утверждений MMPI, так например, утверждение, что “за мной следят”, часто означает не симуляцию бред, а оценку надзора в психиатрическом или наркологическом стационаре. Во внимание также могут приниматься высокие показатели шкалы 1 – “ипохондрия” (могут свидетельствовать о абстиненцию), шкале 2 – “депрессия” (см. Выше), шкале 4 – “асоциальное психопатия” (свидетельствуют о социальной дезадаптации), а также низкие показатели по шкале 10 – “социальная интроверсия” – одновременно.

Признаки диссимуляции и аггравации оказываются методами психологической диагностики относительно трудно и могут служить лишь приблизительными ориентирами. О вероятной диссимуляции можно сделать вывод по соответствующей шкале ПДО (когда показатель диссимуляции превышает показатель открытости на 4 балла и выше), по MMPI на данный признак может указывать пик по шкале К ( “коррекции”). Подозрение о аггравации может вызвать высокий показатель по шкале истероидности (ПДО) независимо от типа акцентуации, или повышение показателя по шкале F (MMPI).

Стоит отметить, что такие исследования дают ответы только на некоторые вопросы, важные для наркологической диагностики. Медицинский психолог подбирает методы, адекватные для поиска ответов на вопросы, которые его интересуют, проводит обследование и делает заключение по полученным результатам.

Симптомы алкоголизма и действенное лечение в Москве

Алкоголизм – это хроническое, прогрессирующее заболевание, связанное с зависимостью от этанола. В результате алкогольной интоксикации поражаются все системы органов человека.

За счет патологической тяги к употреблению спиртного, зависимый от алкоголя не желает отказываться от «вредной привычки». Мало того, отказ от приема этанола приводит к выраженным физическим страданиям, которые определяются как абстинентный синдром.

Признаки алкогольной зависимости

Зависимость от этанола рассматривается как патологическое нарушение психики, которое заметно для окружающих людей. Потребность в приеме алкоголя – это ведущий признак развития психической зависимости. Непреодолимое желание выпить поначалу имеет субъективно значимые причины – «с горя», «на радостях» и так далее. Затем причинный фактор перестает иметь какое-либо значение.

Распознать грань между вполне естественным и патологическим желанием можно по поведению человека. Независимо от цели посещения магазина, алкоголик в первую очередь обращает внимание на винно-водочный ассортимент. Даже если человек не собирается выпить, он неосознанно разглядывает этикетки.

Следующий ранний признак развития зависимости от этанола – это желание напиться. На вечеринке такой человек не пропустит ни одного тоста и проявит беспокойство относительно количества спиртного – вдруг не хватит?

При проявлении первых признаков психической зависимости возможно волевое решение ограничить потребление алкоголя. К сожалению, первые симптомы проходят незамеченными. Прогрессирование заболевания разворачивается в синдром зависимости от этанола, который проявляется следующими признаками:

  • выраженная потребность в приеме алкоголя, переходящая в навязчивую идею;
  • прекращение самоконтроля за потреблением спиртного;
  • отсутствие различий между будними, выходными и праздничными днями;
  • сужение интересов и снижение потребностей в иных развлечениях;
  • развитие абстинентного синдрома – физических страданий после приема алкоголя;
  • улучшение состояния здоровья после принятой дозы с целью опохмеления;
  • повышение порога толерантности к алкоголю.

Для постановки диагноза «алкоголизм», по инструкции Международной квалификации болезней необходимо, как минимум, три критерия. Важный признак развития зависимости от этанола – это ухудшение состояния с неуклонным расширением клинической картины.

Проявления психических нарушений свидетельствует о токсическом действии этанола на центральную нервную систему. Изменения характера и поведения во многом зависят от исходного состояния психики. Легко возбудимый человек становится агрессивным, внешне спокойный – замкнутым. Смена периодов абстиненции и приема алкоголя расшатывает психику человека. Появляется чувство неудовлетворенности, в том числе и после приема алкоголя. Зависимый от этанола пациент пьет не для радости, но только чтобы отодвинуть период «ломки». Снятие симптомов абстиненции не решает проблему развившейся зависимости. При улучшении общего состояния у человека вновь появляется непреодолимое желание выпить.

По мере дальнейшего прогрессирования заболевания функциональные расстройства центральной нервной системы приобретают органический характер.

Читайте также:  Профилактика алкогольной зависимости

Анатомические изменения головного мозга, сердечной мышцы и печени приводят к необратимым нарушениям их функций. Снижается интеллектуальный уровень, способность к выполнению работы, связанной с точностью движений и приложением физической силы, степень интоксикации нарастает. Это отражается на поведенческих реакциях человека. Появляются негативные симптомы, которые свидетельствуют о выпадении функций высшей нервной деятельности:

  • утрате количественного контроля за приемом алкоголя – неспособность ограничить дозу до приемлемой, человек пьет до тяжелой степени опьянения, приближающей к наркотической стадии;
  • потере ситуационного контроля – полному отсутствию оценки ситуации, проявляющегося в неразборчивости времени и места, а также компании собутыльников.

В течении алкоголизма по морфологическим критериям отмечают три стадии. Временных критериев перехода одной стадии в другую не существует.

В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход. Алкогольный делирий развивается во второй стадии, но не исчезает и в третьей. Реактивные галлюцинозы (продуктивная симптоматика) могут проявляться и в первой стадии заболевания.

Периферические нейропатии с потерей чувствительности, а также тремор рук также не являются четкими признаками, после появления которых можно определить четкий переход из одной стадии в другую.

Характерна только третья – терминальная стадия алкоголизма, при которой развивается цирроз печени, недержание мочи, психические расстройства в виде проявлений «лобной психики». Человек теряет самокритику, свои поступки рассматривает субъективно, не учитывая мнения окружающих. Для человека, зависимого от приема этанола, не существует никаких ограничений и моральных норм.

Диагностика алкоголизма в наркологической клинике

Диагностика алкоголизма

Алкогольная зависимость серьезная болезнь, имеющая яркие клинические проявления. При отсутствии своевременного лечения она способна привести к проблемам со стороны нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Перед назначением наиболее целесообразного лечения, требуется пройти диагностику, чтобы определить причины, вызвавшие зависимость и стадию прогрессирования болезни.

Пройти мероприятия по диагностике алкоголизма в Москве можно в медицинском центре МСК-Клиника. Благодаря высокой квалификации врачей-наркологов и наличию необходимого оборудования, удается получить результат в короткие сроки и незамедлительно перейти к лечению. Существует ряд внешних и поведенческих признаков, по которым можно определить, что человек зависим от спиртосодержащих напитков. Для подтверждения диагноза врачи назначают лабораторное и инструментальное обследование.

Диагностика алкоголизма: стадии развития болезни

Пристрастие к спиртосодержащим напиткам развивается постепенно. Каждая стадия характеризуется определенной симптоматикой, зная которую, удастся своевременно обратиться к врачу-наркологу. Специалисты выделяют следующие стадии развития алкоголизма:

Первая стадия. На первой стадии у человека формируется стойкая взаимосвязь между алкоголем и хорошим настроением. Главным признаком начальной стадии болезни выступает повышение сопротивляемости организма к принятой дозе спиртного. На этой стадии у человека формируется синдром психической зависимости (регулярные мысли о спиртных напитках, ощущение дискомфорта в трезвом состоянии). Периодически у человека появляется амнезия. Продолжительность первой стадии – 1-5 лет. Переход во вторую стадию случается в 80% случаев.

Вторая стадия. Для второй стадии характерны постоянные ежедневные запои. К симптоматике, свойственной первой стадии, прибавляется абстинентный синдром. На второй стадии у человека случаются серьезные отклонения со стороны нервной системы, жизнь без алкоголя ему кажется бессмысленной. К алкоголю появляется сильная физическая зависимость, начинаются проблемы с внутренними органами (в частности, печенью). Продолжительность второй стадии – 5- 10 лет.

Третья стадия. Выпивка для зависимого человека на третьей стадии – единственная радость и цель существования. Человек может стать невменяемым от 3-4 часов без употребления спиртосодержащей продукции. На этой стадии происходит полное разрушение, как физического, так и психического здоровья – серьезные проблемы с почками, печенью, сердцем и другими органами. У большинства алкоголиков диагностируют полинейропатию и энцефалопатию. Продолжительность третьей стадии – 10-15 лет.

Методы диагностики алкогольной зависимости

В московском медицинском центре МСК-Клиника для установления диагноза алкоголизм специалисты прибегают к комплексному диагностическому обследованию. Различают следующие методы диагностики алкоголизма:

Анамнез. Задача врача-нарколога заключается в подробном сборе сведений, касающихся его личной жизни, учебе, работы. Наряду с этим специалист выясняет, как долго человек употребляет спиртосодержащие напитки, есть ли у него проблемы со здоровьем и какие способы терапии были использованы ранее. При изучении анамнеза акцент делают на неврологической (нейропатия, провалы в пямяти), гематологической (лейкопения), сердечно-сосудистой (гипертония) и гастроэнтерологической (хронический гастрит, цирроз печени) симптоматике;

Клинические проявления. Визуально определить проблемы у человека с неконтролируемым употреблением спиртосодержащих напитков можно по следующим признакам: повышенная потливость, неприятный запах изо рта, кровоизлияния в глазных яблоках, проблемы с мелкой моторикой рук (дрожание), отеки и мешки под глазами, сухость кожных покровов, значительно снижение веса (вплоть до анорексии), пожелтение кожных покровов. Из-за алкоголя появляются преждевременные признаки старения кожи (у женщин быстрее, чем у мужчин);

Физикальное (тактильное) обследование. После тщательного сбора анамнеза и определения клинических проявлений, специалист переходит к тактильному осмотру. В первую очередь, врач фиксирует основные жизненно важные показатели – пульс и давление, слушает дыхание с помощью фонендоскопа. По окончании осмотра, он прощупывает печень. На прогрессирующих стадиях болезни, у многих пациентов печень увеличивается в размерах, что сильно заметно при пальпации. На этом же этапе врач проводит оценку рефлексов, чтобы выявить возможные отклонения в работе нервной системы. На основании всех вышеописанных диагностик врач уже ставит предварительный диагноз;

Лабораторное обследование. Первоначально пациента направляют сдать общий анализ мочи, чтобы оценить состояние внутренних органов мочеполовой системы. С помощью серологической диагностики крови определяют наличие или отсутствие ВИЧ, вирусных гепатитов и сифилиса. Также, в анализе крови обращают внимание на количество эритроцитов (у алкоголиков их объем возрастает). Дополнительно может быть назначен тест с использованием эндокринных показателей: в связи с регулярным употреблением спиртосодержащих напитков у человека падает уровень тестостерона и увеличивается уровень пролактина;

Инструментальное обследование. Чтобы проверить состояние внутренних органов и систем пациенту назначают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. При подозрении на повреждение сосудов головного мозга может быть назначена реоэнцефалография. В запущенных случаях проводят биопсию печени.

Специалисты отмечают, что психомоторные изменения и изменения поведенческих реакций могут отмечаться при содержании алкоголя в крови 5-6 ммоль/л. Интоксикация (в разной степени) может происходить при содержании алкоголя в крови в пределах 20-40 ммоль/л. Установлено, что при более высоком содержании алкоголя человек может впасть в кому.

Диагностика и лечение алкоголизма в клинике МСК-Клиника

Помимо тщательного диагностического обследования, врачи-наркологи медицинской клиники МСК-Клиника практикуют лечение (на дому и в условиях стационара). Кроме врачей-наркологов в штате работают психологи и неврологи. Преимущества лечения зависимости от алкоголя в наркологической клинике МСК-Клиника:

высокая квалификация и богатый опыт врачей;

наличие современного диагностического оборудования и собственной лаборатории. Благодаря этим факторам специалисты осуществляют регулярный контроль над состоянием пациента, что позволяет во время скорректировать план терапии (при необходимости);

помощь в развитии социальных навыков нахождения в обществе;

индивидуальный подход к каждому пациенту;

доступные цены на услуги.

Пройти тщательную диагностику и лечение алкоголизма в наркологическом центре МСК-Клиника можно, записавшись заранее по указанным на сайте телефонам. Если Ваш близкий человек не признает проблему и не осознает необходимости лечения стоит обратиться за помощью к квалифицированным врачам-психологам. Они помогут развить у пациента мотивацию к лечению.

Мы придерживаемся простого и ясного взгляда: медицинские услуги должны быть доступными и безупречно профессиональными. Точное обследование организма, эффективное лечение и бережная реабилитация – надёжный путь к выздоровлению.

Цели и порядок проведения теста на алкогольную зависимость

Существует несколько анализов, показывающих содержание алкоголя в крови. Их чаще всего используют в случае дорожно-транспортных происшествий или при подготовке к оперативному вмешательству. Но не так давно появился еще один тест, который позволяет выявить склонность к алкоголизму.

Он позволяет оценить количество регулярно потребляемого алкоголя и на основании результата сделать вывод об отсутствии или наличии алкогольной зависимости.

Разновидности методов определения алкоголя в крови

Для того, чтобы определить наличие и количество алкоголя в крови используется несколько способов:

  • ферментный;
  • газовая хроматография;
  • метод Видмарка.

Ферментный анализ основан на том, что при поступлении спиртного напитка в организм, печень начинает вырабатывать специальный фермент для расщепления алкоголя – алкогольдегидрогеназу. Если человек не пил, этого фермента в организме нет.

Биоматериал помещается в сосуд с реагентом, который затем отправляют в специальный анализатор, в нем и определяется уровень фермента в крови. Это наиболее эффективный, информативный и быстрый метод, позволяющий выявить не только наличие алкоголя в организме, но и давность его употребления.

Метод газовой хроматографии заключается в том, что образец крови помещают в герметичную стеклянную колбу. Жидкость медленно испаряется, а в емкости остается газообразное вещество, которое и исследуют. Газ с помощью шприца перемещают из колбы в специальную камеру – хроматограф. Детектор аппарата определяет наличие и уровень этанола и выводит данные на монитор.

Это точный, но довольно дорогостоящий способ, требующий наличия специальных реактивов и современного оборудования.

Метод Видмарка состоит в том, что в стерильную колбу помещают исследуемую кровь и создают условия для окисления спирта. Затем с помощью формулы вычисляют уровень спирта в крови. Метод используется нечасто, так как он неточен – формула не учитывает спирт, который на момент проведения анализа не успел впитаться в кровь. Чаще всего этот способ используют для исследования биоматериала умерших людей.

Существует еще одно исследование – анализ крови на алкоголь, выявляющий маркер CDT (СДТ), с его помощью специалисты определяют предрасположенность к хроническому алкоголизму или его признаки.

Суть метода анализ крови на алкоголизм

Регулярное употребление спиртных напитков меняет биохимические реакции, происходящие в организме, и оставляет след, который называется биомаркером. Одним из наиболее информативных маркеров считается карбогидрат-дефицитный трансферрин (CDT).

Трансферрин – это белок, содержащийся в сыворотке крови и отвечающий за транспортировку железа. Обычно в крови этот белок можно обнаружить в нескольких формах с различным числом присоединенных остатков сиаловых кислот (от 1 до 8 на одну молекулу белка). Чаще всего в крови содержится трансферрин с четырьмя остатками этих кислот.

При регулярном употреблении больших доз алкоголя в крови увеличивается количество молекул белка с меньшим числом остатков сиаловых кислот. Карбогидрат-дефицитным трансферрином называют концентрацию таких форм. Именно его уровень определяется при анализе крови на СДТ.

Регулярное или разовое употребление?

Однократный прием спиртного даже в большом количестве не меняет содержание дефицитного белка в сыворотке крови, его уровень начинает расти только после употребления как минимум 60 мл этанола (примерно бутылка вина, 150 мл водки или 1,5 л пива) на протяжении не менее чем двух недель. Именно поэтому тест используют не для того, чтобы определить пьян ли человек в данным момент или выпивал ли он накануне, а для установления признаков хронического алкоголизма.

Читайте также:  Кожухотрубный холодильник для самогонного аппарата

Цели проведения анализа крови на алкоголь

Анализы крови на содержание алкоголя проводятся с различными целями:

  • для получения лабораторного подтверждения факта хронического злоупотребления алкоголем при постановке на учет человека, больного алкоголизмом;
  • для более объективной оценки результативности лечения алкогольной зависимости, подтверждения стойкости ремиссии и принятия решения о снятии с учета;
  • для проверки работников, чья профессиональная деятельность связана с повышенным риском для жизни и здоровья людей (водители пассажирского транспорта, пилоты, диспетчеры в аэропорту);
  • для определения причин неадекватного поведения пациента, оказавшегося в больнице;
  • для установления возможности проведения операции человеку, получившему серьезные травмы;
  • для оформления лицензии на оружие.

В наркологии анализ крови на СДТ считается на сегодняшний день самым объективным, поэтому обязательно проводится при поступлении в наркологическую клинику и выписке из нее. Также тест на алкоголизм позволяет определить наличие зависимости у подростков даже на самой ранней стадии, когда клинических проявлений еще нет, а эффективность лечения будет максимальной.

Применение при процедуре прохождения медкомиссии для водителей

Справка от врача-нарколога уже давно обязательный атрибут для получения водительского удостоверения. Но раньше для получения документа было достаточно не состоять на учете в наркодиспансере и правильно ответить на вопросы врача во время личной беседы. Однако в ноябре 2019 года Минздрав запланировал изменить порядок получения прав и включить в медосмотр тест на алкогольную зависимость.

Пока вступление в силу нового постановления отложено, но вполне возможно, что в скором времени тест на употребление алкоголя все же станет обязательной процедурой для водителей.

Так как анализ достаточно дорогой, стоимость справки значительно увеличится. А вот насколько действенной окажется эта мера пока неизвестно, поскольку, если знать сколько нужно не пить, то можно выждать этот срок и тогда анализ СДТ не покажет следов употребления алкоголя.

Правила забора биоматериала для проведения исследования

Прохождения теста на алкоголизм требует четкого соблюдения технологии. Любое отступление от правил может привести к получению недостоверных результатов исследования. Забор крови на СДТ производится по следующим нормам:

  • лаборант должен работать только в стерильных перчатках;
  • кровь берут исключительно из вены;
  • место забора биоматериала можно обрабатывать только средствами, не содержащими спирт;
  • для анализа используют две стерильные пробирки (для пробы и контроля), которые после запечатывают и в специальном контейнере отправляют в лабораторию.

Анализ крови на алкоголь можно сдавать в наркодиспансере, специализированной лаборатории или сертифицированном коммерческом медицинском центре.

Определение злоупотребления спиртным с помощью CDT

Основным фактором риска развития алкогольной зависимости является частота и количество потребляемого алкоголя. Объективная оценка этих факторов позволяет определить наличие или отсутствие алкоголизма и степень тяжести заболевания. Для этого и проводится анализ CDT на алкоголь.

У тех, кто пьет спиртное нечасто умеренными дозами уровень CDT находится в пределах нормы. Регулярное употребление алкоголя повышает показатель. Учитывая, что для распада маркеров СДТ требуется не меньше 2-2,5 недель, для того чтобы результат анализа был отрицательным необходимо в течение как минимум 15 дней не употреблять алкоголь, на что хронический алкоголик вряд ли способен.

Полный отказ от алкоголя для достоверного теста

Наиболее подходящий метод тестирования – капиллярный электрофорез. Этот способ позволяет не только оценить уровень сывороточного белка (СДТ), но и диагностировать возможные болезни ЖКТ, почек и печени, развивающимися в том числе из-за хронического употребления спиртного.

В силу физиологических особенностей женского организма, для представительниц прекрасного пола результаты теста на алкоголизм чуть менее достоверны, чем для мужчин.

Расшифровка и причины высокого CDT

Расшифровка анализа СДТ довольно проста. Если биохимический анализ показал, что уровень карбогидрат-дефицитноготрансферрина в крови менее 1,3% — это нормальный показатель, указывающий на то, что пациент не страдает от хронической алкозависимости. Показатель выше 1,6% — говорит о наличие заболевания. Если же результат анализа находится между этими двумя значениями, то он попадает в так называемую «серую зону», а значит тест нужно повторить через 3 недели.

Причинами высокого CDT могут стать:

  • употребление алкогольных напитков в течение как минимум двух недель в количестве аналогичном 60 и более миллилитрам чистого этанола;
  • врожденные нарушения ферментативного гликозирования в сыворотке крови.

Может ли быть ложным положительный результат анализа крови на CDT?

Точность теста СДТ на алкоголь составляет чуть более 90%. Если анализ проводится на современном высокоточном оборудовании с соблюдением всех норм, то вероятность ошибки минимальна. И все же существует шанс получить ложноположительный результат теста. Это может быть вызвано рядом причин:

  • беременность;
  • применение гормональных препаратов;
  • наследственное нарушение метаболизма галактозы;
  • некоторые тяжелые заболевания печени (хронический гепатит, первичный билиарный цирроз, клеточная карцинома).

А вот малокровие не сказывается на эффективности анализа, потому что содержание CDT определяется не в абсолютной величине, а в процентах от общего количества трансферрина.

Специалисты не рекомендуют назначать алкоголикам только анализ крови на CDT, несмотря на его довольно высокую точность. Для более ясной картины желательно дополнить это исследование другими анализами.

Заключение

Тесты на алкогольную зависимость позволяют выявить зависимость еще на стадии формирования. Ранняя диагностика помогает человеку легче изменить образ жизни и отношение к спиртному, тем самым значительно уменьшив риск развития такого тяжелого заболевания как хронический алкоголизм.

Диагностика алкогольной зависимости

Достаточно трех из перечисленных ниже критериев:
• Острое желание (потребность) принять алкоголь
• Снижение способности контролировать количество принимаемого алкоголя
• Абстинентный синдром
• Развитие толерантности (увеличение дозы)
• Пренебрежение другими интересами
• Продолжение употребления спиртных напитков, несмотря на возникающие отрицательные последствия

Выявление нарушений, вызванных злоупотреблением алкоголя:
• Субъективный и объективный анамнез
• Физикальное исследование

Сложность: отсутствие специфических алкогольно-токсических повреждений на ранней стадии, часто из-за недостаточного («сниженного») участия самого пациента.

Ранние признаки, подтверждающие злоупотребление алкоголем:
• Гиперхолестеринемия (гиперлипидемия)
• Гиперурикемия
• Повышение артериального давления
• Латентная стадия сахарного диабета (снижение толерантности к глюкозе)
• Диффузные боли в суставах, боли в позвоночнике

В таблице отражены показатели концентрации этанола в крови (в промилле) по материалам исследования количества употребляемого алкоголя.

Важно: 20 г этанола содержатся в 0,5 л пива, 0,2 л вина/шампанского или в 6 мл водки.

Методы диагностики и скрининг на алкоголизм

При диагностике можно прибегнуть к помощи анкет-опросников (например, CAGE, LAST, AUDIT) либо оценочных шкал (например, MALT)

Мюнхенский тест на алкоголизм (MALT): шкала самооценки и объективной оценки, 5 групп диагностических критериев.

Патологические лабораторные параметры:
• Повышение гамма-глутамилтрансферазы, АСТ>АЛТ, уровня IgA, среднего объема эритроцита (MCV), гомоцистеина
• CDT (Carbohydrate Deficient Transferrin – легализированный трансферрин): маркер с очень высокой специфичностью (100%); после употребления 50-80 г этанола определяется повышенное содержание CDT в сыворотке в течение 2 нед. Показатели >30 МЕ/л указывают на злоупотребление алкоголем; вплоть до алкогольно-токсических повреждений печени

CAGE-тест на алкоголизм

0. Возникали ли у Вас мысли изменить свои алкогольные привычки?
1. Раздражает ли Вас критика со стороны друзей и родственников Ваших питьевых привычек?
2. У Вас когда-либо возникало чувство вины из-за Ваших питьевых привычек?
3. Для Вас характерно употребление алкоголя по утрам в постели либо вскоре после пробуждения (пиво или вино) для того, чтобы снять внутреннее беспокойство и избавиться от утреннего похмелья?

Тест является положительным, если получены утвердительные ответы на два и более вопроса.

Мюнхенский тест на алкоголизм (MALT) – перечень признаков

I. Оценивается врачом:
1. Болезни печени (наличие, по меньшей мере, одного клинического симптома [например, уплотнение, увеличение размеров, болезненность при пальпации), а также хотя бы одного патологического лабораторного показателя (например, ACT, АЛТ или гамма-глутамилтрансферазы)].
2. Полинейропатия (подтверждается при отсутствии других причин, например сахарного диабета, определенной хронической интоксикации).
3. Белая горячка (Delirium tremens) (на данный момент или в анамнезе).
4. Количество употребляемого чистого алкоголя (этанола) составляет больше 150 мл (120 мл для женщин) один или несколько раз в месяц.
5. Количество употребляемого один или несколько раз в месяц чистого этанола превышает 300 мл (у женщин – 240 мл).
6. Запах «перегара» (на момент обследования).
7. Родственники и близкие пациента уже обращались за консультацией (например, к врачу, в социальную службу, в другие соответствующие учреждения) по поводу имеющихся проблем с алкоголем.

II. Оценивается самим пациентом:
В последнее время я чаще страдаю от дрожания рук
1. Временами, особенно по утрам, чувствую тошноту, позывы на рвоту.
2. Мной уже предпринимались попытки справиться с тремором и тошнотой при помощи алкоголя.
3. В настоящее время чувствую озлобленность из-за своих проблем и трудностей.
4. Нередко я употребляю алкоголь перед обедом или перед вторым завтраком.
5. После первой выпитой рюмки алкоголя у меня появляется непреодолимое желание продолжать пить.
6. Я часто думаю об алкоголе.
7. Иногда я продолжал употреблять алкоголь, даже когда это было запрещено врачом.
8. В период употребления алкоголя я меньше ел.
9. На работе меня уже упрекали за употребление алкоголя.
10. Мне больше нравится выпивать в одиночестве.

11. С тех пор, как я стал употреблять больше алкоголя, у меня снизилась работоспособность.
12. После употребления алкоголя у меня неоднократно появлялись чувство вины и угрызения совести.
13. Я пытался соблюдать режим употребления спиртных напитков (например, не пить перед определенными событиями).
14. Я думаю, что мне следует ограничить количество потребления алкоголя.
15. Без алкоголя у меня не было бы столько проблем.
16. Когда я нервничаю, я пью алкоголь, чтобы успокоиться.
17. Я думаю, что алкоголь разрушает мою жизнь.

18. Временами я хочу прекратить пить алкоголь, временами – нет.
19. Окружающие люди не понимают, почему я пью.
20. Если бы я не пил, у меня было бы взаимопонимание с партнером.
21. Однажды я уже пытался начать жить без алкоголя.
22. Если бы я не пил, я был бы доволен собой.
23. Меня уже неоднократно спрашивали, нет ли у меня проблем с алкоголем.

Дифференциальная диагностика алкоголизма

• Депрессивные расстройства: вторичный алкоголизм
• Психоорганические синдромы другого генеза
• Расстройства личности
• Соматические и неврологические заболевания (например, гипертиреоз)

Важно: Алкоголизму сопутствуют множество заболеваний (полиорганная патология): («пациенты с двойным диагнозом»).

Ссылка на основную публикацию